血崩：阴道出血的五花八门原因

案例：

《金瓶梅》中的李瓶儿血尽人亡凄而不美

绝色美女李瓶儿从小就有“崩漏之疾”。有学者认为，李瓶儿嫁给西门庆后，在性生活上遭受“狂风骤雨”的摧残造成血崩加重：西门庆一次在她时期，另一次在她月经期间与其同房；西门庆得到胡僧的春药后，第一个拿她试验。

李瓶儿的儿子官哥夭折，又备受潘金莲打击，在一次重阳节家宴时头晕发作，回房撞倒在地后一病不起，探病的人摸到她身上都是骨头。“初时，李瓶儿还挣扎着梳头，还自己下炕来坐净桶，次后渐渐饮食减少，形容消瘦，下边流之不止。那消几时，把个花朵朵般人儿，瘦弱的不好看，也不着的炕了。只在褥上，铺垫草纸，恐怕人进来嫌秽恶，教丫头烧着下些香在房里。”

李瓶儿以前服用三七还能止得住血，但病到重时“服药百般，医治无效；求神问卜发课，皆有凶无吉，无法可处”，最后“果然没了气儿，身底下流血一洼”——失血过多而死。在下身腐臭中死去，恐怕是一代美女最悲惨的结局。

病因

血崩原因五花八门有的不能自止

血崩是指阴道出血。血虽然都是从阴道流出来的，但广州市红十字会医院妇产科副主任医师邓敏端介绍，出血可来自外阴、子宫颈和子宫体等来源，原因有以下几类：

1.功能性子宫出血。乃月经失调所致，在青春期、育龄期和绝经期的身上都可能发生。她们的身体可能查不出明显的病变，但体内激素水平不正常而导致阴道出血。李瓶儿的患病特点是吃止血药有效，因此这种可能性较大。月经周期受大脑调控，因此抑郁、焦虑穹隆或心理受打击可引起月经失调，如面临考试和工作压力、生活不安定、到外地出差等，可间接令月经增多。李瓶儿嫁入西门庆家后面临复杂的家庭关系，常担心自己失宠，后经历丧子之痛，更常常受潘金莲欺辱，心情差也加重了血崩。

2.与性生活相关。性生活导致外阴、阴道裂伤，比较多发生在幼女身上，往往血流不止。有些患者看急诊时不肯说性生活的事情，但检查发现阴道穹窿已经裂开，才承认在性事中受伤。这种情况吃三七等止血药是无法止血的，一定要手术缝合。李瓶儿久经风月，被西门庆“摧残”导致外阴、阴道裂伤引起阴道大出血的可能性不大。最多导致流产，但不至于血流不止；经期性爱在国际学术界上认为无害，而国内学者认为增加子宫、盆腔感染的风险，但也与出血不止无关。

3.炎症感染。这种情况的阴道出血量通常比较少，多表现为血丝，与李瓶儿血崩出血量很大不符，但慢性子宫内膜炎症所致的子宫内膜息肉也可造成月经量大且持续时间长。

4.与怀孕有关。这一类包括流产、葡萄胎、宫外孕等，特点是有过房事，停经后阴道大出血。但是李瓶儿在一段较长时间内反复出现阴道大出血，而且在开始的时候服用三七等止血药有效，可初步排除这类情况。

5.妇科肿瘤。宫颈癌、子宫内膜癌以及常见的子宫黏膜下肌瘤都可引起阴道大量出血。

6.相对少见的情况。例如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等血液病，可以首先表现为月经过多；慢性肾功能衰竭的患者在透析治疗中抗凝药物使用不当也可引起月经过多；此外，上环、阴道异物等也可引起月经异常而出血。

治疗

功能性子宫出血可用激素调经

对于李瓶儿最有可能罹患的月经失调所致的血崩，邓敏端称要排查各种出血原因后才能下“功能性子宫出血”的诊断。这种病的背后是激素异常，可采用激素调节，用药数月便可改善人体对月经的调节功能。

对于子宫肌瘤所致的血崩，可进行肌瘤挖除、全子宫切除等手术，也可以做射频消融、超声等物理方法处理。

出血过多可以导致休克甚至死亡。邓敏端称，有些贫血的女患者一查血红蛋白，已经跌到3克/升~4克/升，必须马上住院输血治疗。

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